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PCS News 30, Août 1998

Information

Luc Schenker¹, Président APDRG-Suisse

Le coût par groupes de patients pour remplacer la journée d’hospitalisation dans le calcul des tarifs hospitaliers

Une trentaine d’hôpitaux - dont les cinq hôpitaux universitaires du pays - plusieurs compagnies d’assurance maladie et accidents ainsi que divers organismes publics et privés se sont associés pour financer un projet "APDRG" en Suisse. La méthode All Patient Diagnoses Related Groups a été développée aux Etats-Unis. Elle permet de déterminer la charge que représentent les patients hospitalisés pour chaque groupe de maladies et sert de référence au financement des hôpitaux dans de nombreux pays.

C’est en mars dernier à Berne que les représentants des différents partenaires ont approuvé le projet². Il a été rendu possible par la décision de la Confédération de généraliser la saisie des informations médicales dans les hôpitaux suisses. La nomenclature "APDRG" des patients hospitalisés a pour objectif de:

• servir de référence pour la fixation des tarifs hospitaliers, en lieu et place de la journée d’hospitalisation;
• permettre aux hôpitaux de mieux comprendre la formation de leurs coûts et d’agir en conséquence;
• faciliter la comparaison des coûts entre hôpitaux pour répondre aux obligations de la LAMal;
• disposer de données plus précises pour élaborer une planification hospitalière.

Le mandat de réaliser le projet a été confié à l’Institut de santé et d’économie (ISE), à Lausanne. A la fin de l’année 1998, tous les organismes intéressés disposeront d’un manuel, ainsi que des logiciels adaptés, permettant aux hôpitaux de répertorier leurs patients selon la nouvelle méthode. Un premier groupe d’établissements hospitaliers pourra disposer de données sur les patients classés en "APDRG" dans le courant de l’année 1998.

Les travaux sont déjà bien avancés et permettront de respecter les délais fixés. A ce titre, les partenaires disposeront à l'automne:

• d'un manuel "APDRG Suisse" comprenant la nomenclature (liste des libellés des AP-DRGs) en quatres langues (allemand, français, italien et anglais) et une première version de "cost-weights" suisses (valeurs relatives moyennes exprimant la structure des coûts des AP-DRGs), en cours de réalisation. Il sera publié en automne 98;
• d'un "Manual of Definitions" en anglais, adapté aux classifications suisses (CIM-10 et CH-OP). Ce document est un élément-clé des AP-DRGs: outre les explications fondamentales, il fournit les schémas, la structure et la composition de chaque AP-DRG, ainsi que les codes qui leur correspondent, ce qui en fait un outil de transparence essentiel pour le corps médical;
• des résultats des tests de la première version suisse du groupeur AP-DRG de 3M, adaptée à la CIM 10 et actuellement utilisé dans une vingtaine d'hôpitaux. Sur base de ces tests, cette première version sera adaptée et il est prévu qu'elle soit disponible dès le 1er janvier 1999.

Le Comité de projet est composé de:

• Ludwig Bapst, directeur, Arcovita, Berne;
• François Borst, Division d'informatique médicale, Hôpital cantonal, Genève;
• Max Lenz, chef du projet LORAS, Direction de la santé publique du canton de Zurich;
• Hermann Plüss, Division des tarifs médicaux LAA, CTM, Lucerne;
• Bernard Z’Graggen, Service de la santé publique du canton du Valais, Sion;
• et du soussigné.

Pour toute information complémentaire, vous pouvez vous adresser à :

Luc Schenker - Tél: 021/314.69.61, - e-mail: Luc.Schenker@hospvd.ch

Hermann Plüss - Tél: 041/419.52.43), - e-mail: chsvlplh@ibmmail.com

- Tél: 021/314.74.00

(1) Luc Schenker est directeur financier des Hospices cantonaux vaudois. (Retour)

(2) Les membres actuels du projet sont: Hôpital de zone de Morges, SHC (CHUV), Ente ospedale cantonale TI, HUGenève, SSP-VS, Kantonsspital Basel, Inselspital Bern, Kantonsspital Aarau, Helsana, Zürcher Höhenklinik Wald, SSP-VD, KSK/CAMS, Arcovita, SUVA, FNIS (NE), SSP-BE, Universitätsspital Zürich, Novasys, Arthur Andersen, Gesundheitsdirektion Zürich, Groupement hôpitaux Jura, FMH, Société vaudoise de médecine, Hirslanden-Gruppe, Hôpital de zone de Montreux, COSAMA. (Retour)