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EDITORIAL PCS News 28, Décembre 1997

Financement par cas : les choses avancent

par Jean-Claude Rey

Le financement par cas progresse de manière réjouissante en Suisse. Réjouissante? les Cassandre de tous bords relèveront tous les défauts d'un tel financement, en oubliant ceux - beaucoup plus rédhibitoires et démontrés depuis longtemps - des forfaits par jour.

Certes, l'introduction du financement pas cas implique de nombreux changements, la mise en place de nombreux systèmes et sous-systèmes, avant qu'il puisse être opérationnel. Ainsi, au sein de l'hôpital, il faut redéfinir le dossier patient, revoir le système de comptabilité, afin de pouvoir mesurer le coût de production par patient et par cas; au sein des assurances, développer des compétences que le financement par jour ne nécessitait pas, utiliser des données statistiques nouvelles, gérer différemment; au sein des administrations sanitaires, décider du système d'information statistique en accord avec la nouvelle législation, développer les connaissances en matière de financement par cas, développer les systèmes de promotion de la qualité.

Des exemples de plus en plus nombreux indiquent que l'on avance dans ces divers secteurs, et que l'on avance bien.

Ainsi, en ce qui concerne l'hôpital et les assurances, une collaboration entre l'hôpital de Thoune et la CNA a abouti en juin sur la mise en place d'un financement par DRG pour la LAA. Au niveau des hôpitaux toujours, le nouveau groupeur suisse de 3M a été installé durant l'automne dans plusieurs hôpitaux. Rappelons que ce logiciel - spécialement développé par 3M pour le compte d'APDRG-Suisse - groupe directement à partir des codes ICD-10 et ICD-9-CM, évitant ainsi un transcodage toujours synonyme de perte de qualité d'information.

A Zurich, le projet LORAS avance, autant du reste en ce qui concerne le financement que la qualité. Dans ce dernier domaine, les travaux sur les indicateurs de résultats progressent de manière réjouissante et, dans le domaine du financement, il est prévu qu'en 1999 le budget global soit attribué par cas et sur base DRG. L'approche est cohérente, puisqu'entrera en vigueur également le dossier patient uniformisé (projet PATREC), ainsi qu'une nouvelle comptabilité permettant de cerner les coûts par cas. Rappelons en passant que cette exigence est contenue dans la LAMal.

Développement réjouissant également dans le canton du Valais, où il est prévu de remplacer dans deux ans le financement par service par un financement par cas, sur base DRG également.

Les outils généraux se développent également. Ainsi par exemple, dans le cadre d'APDRG-Suisse, un séminaire a permis récemment de dégager une voie suisse sur la méthode à appliquer pour le calcul des valeurs relatives entre APDRG et leur maintenance (voir articles "Les cost-weights: indispensables" et "Comparaisons entre cost-weights"). Il s'agit de deux articles de Martial Barbier et de Wolfram Fischer.

La conférence nationale annuelle de la CST-PCS, qui aura lieu à Berne le 12 décembre sur le thème "Financement futur des hôpitaux" (voir programme définitif) abordera la plupart de ces points et donnera à chacun l'occasion de s'informer directement sur les évolutions précitées.

Sur le plan des outils généraux toujours, l'Office fédéral de la statistique poursuit sa marche forcée pour fournir tous les éléments nécessaires à la saisie des données au 1er janvier 1998 et prépare un logiciel de saisie des statistiques médicales.