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par Anne Berthou
En 1994, un groupe de travail mandaté par le GRSP pour étudier les outils les mieux adaptés pour la mesure de la charge de travaildans les homes (EMS) rendait son rapport, qui identifiait PLAISIR comme l'instrument le plus adéquat. PLAISIR est un instrument de mesure des besoins et à ce titre il s'intéresse aux soins requis en fonction de l'état du résident et non aux seuls soins donnés.
L'industrie mesure les besoins depuis des années, grâce à des batteries d'études de marché, d'enquêtes et autres questionnaires de satisfaction, afin d'adapter constamment sa production aux besoins du marché. Tel n'est pas encore le cas dans l'économie sanitaire, où l'on continue avec insistance à mesurer l'offre, sans trop se soucier de la demande. D'où les surcapacités actuelles du système, qu'il s'avère difficile de résorber, faute d'instruments de mesure des besoins, qu'il n'a pas été nécessaire de développer jusqu'au début des années '90, vu l'abondance des moyens financiers. Ceux-ci s'étant raréfiés, il faut mesurer pour garantir l'équité lorsque frappent les réductions de ressources.
En 1995, la CRASS a donné son feu vert pour une série de tests de PLAISIR dans un certain nombre d'institutions de tous les cantons de l'ouest, en parallèle et de manière coordonnée avec l'utilisation "grandeur nature" de la méthode PLAISIR dans tous les EMS vaudois. Cette grande opération, intitulée CHORUS est en cours actuellement, ayant débuté au printemps par la formation de 25 soignants des établissements comme évaluateurs. Elle se poursuit par les évaluations des besoins des résidents au moyen d'une grille uniforme et en fonction d'un standard commun.
Les données recueillies sont d'abord anonymisées au niveau de l'établissement, puis traitées centralement. Une Commission technique veille à la comparabilité et à la protection des données, qui - même avec un instrument unique - nécessitent une grande attention afin que la diversité des situations cantonales, voire régionales, soit prise en compte. Cette commission réunit des représentants de tous les cantons participants afin d'assurer la coordination la meilleure.
Tout d'abord, des données comparables! Tous les acteurs du monde économique reconnaissent l'importance de mesurer les mêmes choses avec les mêmes unités. C'est la Révolution française qui a permis l'une des premières percées en la matière, le système métrique et son symbole, le mètre déposé à l'Institut des Poids et Mesures. Mais deux cent ans plus tard, une telle avance n'est encore pas réalisée dans le secteur sanitaire, et la Suisse accuse un retard considérable, puisqu'elle ne met en place un véritable système national d'information sanitaire que depuis deux ans, et avec quelle peine!
Le projet CHORUS donnera pour la première fois des données comparables entre 7 cantons sur la lourdeur de la prise en charge dans les établissements participants. Il permettra aussi de mesurer les sous- et surcapacités éventuelles, et à ce titre, il permettra une meilleure adéquation des moyens aux besoins.
A l'heure LAMal, il livrera, selon les grandes catégories de l'ordonnance OPAS, en heures et minutes les besoins individuels de soins et d'autres services, indispensables pour les caisses-maladie. Il sera également possible d'en déduire les niveaux de dépendance, c'est aussi pour cette raison qu'il intéresse l'OFAS.
Il faut souligner que PLAISIR fournit une richesse d'informations considérable aux responsables d'établissements et de réseaux: les résultats sont fournis en minutes de soins par résidant permettant ainsi la construction de 8 à 11 classes, ce qui en fait un outil de classification très performant, utilisable tant pour la planification que pour le financement. De plus, il fournit indirectement des plans de soins , autre aspect essentiel d'une prise en charge de qualité. Enfin, il détermine précisément la dotation en personnel nécessaire, compte tenu de la charge en soins et des conditions de travail en vigueur dans l'institution.
" Disposer d'indicateurs permettant de gérer les ressources humaines face aux besoins de la clientèle est un impératif quotidien pour les responsables.. ", écrivait C. Leckie en 1992 déjà.
Nous sommes d'accord!
(1) Mesure de la charge en soins, groupe de travail GRSPsous la conduite de Anne Berthou
(2) Planification informatisée des Soins Infirmiers Requis, méthode développée au Québec par l'équipe du Prof. Ch. Tilquin
(3) Conférence Romande des Affaires Sanitaires et Sociales
(4) VS, NE, FR, JU, BE, GE
(5) Pour: choeur unis des cantons participants
(6) In Tribune du GHRV, No. 2