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par Wolfgram Fischer
Concept modulaire de coût par cas de l'Hôpital Cantonal d'Aarau (HCA)
Calculer des coûts par cas: c'était le point de départ d'une étude à l'hôpital cantonal d'Aarau conduite par un groupe de travail interdisciplinaire composé de 5 médecins, 3 soignants et 4 économistes.
Les composantes les plus importants du modèle de coût par cas de l'hôpital cantonal d'Aarau (HCA) sont, d'une part, une catégorisation pluridimensionnelle des patients et, d'autre part, une comptabilité analytique par unité d'imputation, le tout basé sur les processus de soins (PMP, Patient Management Paths). Aucun des systèmes de catégorisation des patients existant n'est encore véritablement satisfaisant. Dès lors, le groupe de travail a décidé de développer un concept modulaire, qui tienne compte à la fois des critères médicaux, des critères de soins et des critères sociaux.
Dans l'analyse de détail qui est en cours, les aspects suivants seront développés:
| PCS-HCA | Critères médicaux | Critères de soins | Critères sociaux |
|---|---|---|---|
| Problème | Diagnostics médicaux | Etat général | restent à déterminer |
| Soins requis | Pronostics et buts de traitements, autres indications thérapeutiques | Soins indépendants | restent à déterminer |
| Traitements | Procédures opératoires et mesures conservatrices | Soins indépendants et soins délégués | + |
| Résultats | (-) | (-) | (-) |
La technique modulaire des PMC (patient management categories) a été utilisée pour construire ce système: cette technique PMC permet qu'un patient soit attribué simultanément à plusieurs catégories. De ce fait, il est non seulement possible de tenir compte d'affections multiples de manière élégante, mais également d'inclure des critères de dimensions non médicales.
Les PMC fournissent également le point de départ pour la mise en place des dimensions médicales. Pour les critères de soins, c'est le système de catégorisation des patients de l'association bernoise des hôptiaux qui est envisagé et testé. Pour les dimensions sociales, un certain nombre de critères particulièrement pertinents sont en train d'être rassemblés pour compléter le système.
Ce concept est décrit dans un manuel intitulé "Fallkosten-Modell KSA" qui peut être commandé directement auprès de l'hôpital cantonal d'Aarau (Mme Luchetta, 064 21 67 31, au prix de Fr 120.-). Ce manuel contient entre autres également une discussion des principes de construction du système PMC, de même qu'une proposition pour une comptabilité analytique basée sur les cheminements des patients (patient management path).
Wolfram Fischer
licencié en sciences économiques ,consultant, auteur de nombreuses publications sur les systèmes de classification des patients en particulier et sur la gestion des systèmes de santé, est devenu depuis peu le correspondant régulier de PCS News