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von Jean-Claude Rey
Was sind die NOPS? Es handelt sich dabei um die neuen Leitlinien der Waadtländer Gesundheitspolitik, die der Staatsrat dem Grossrat für dessen Septembersession präsentierte. Die in mehrfacher Hinsicht revolutionären, ehrgeizig konzipierten Leitlinien sollen das waadtländische Gesundheitswesen in den kommenden Jahrzehnten prägen. Grundsätzlich sind sie darauf gerichtet, das Gesundheitswesen in seiner Gesamtheit zu bewahren, doch wollen sie dessen Betrieb und Aktivitäten auf die Bedürfnisse und die Ansprüche der Bevölkerung konzentrieren, die mittels Evaluationen und Messungen mit geeigneten Instrumenten ermittelt werden.
Welche adäquaten Prinzipien und Instrumente sind in den NOPS für die Finanzierung vorgesehen?
Als allgemeines Prinzip wird festgelegt, dass die Finanzierung nicht mehr auf dem Auftrag der Institutionen beruhen, sondern den Zielen und messbaren Resultaten angepasst werden soll, entsprechend dem Ausmass und der Komplexität der behandelten Erkrankungen. Ein weiterer Grundsatz lässt sich mit dem Satz "die Finanzierung folgt dem Patienten" umschreiben: Die Einrichtung wird nicht mehr direkt finanziert, sondern der Patient induziert die entsprechende Finanzierung.
Für die Spitäler wird die Finanzierung nach Pathologie erfolgen, und man setzt grosse Hoffnungen darauf, dass das Projekt APDRG-Schweiz rechtzeitig das dazu nötige Instrument schaffen wird.
Bei den Betagtenheimen basiert die Finanzierung auf der erforderlichen Pflege, nach der Methode PLAISIR. Für den Betreuungs- und Beherbergungsaufwand wurde noch keine Entscheidung getroffen, doch ist anzunehmen, dass die von AVDEMS durchgeführten Entwicklungsarbeiten für ein Instrument zur Messung des Betreuungs- und Beherbergungsaufwands die PLAISIR-Methode in diesem Bereich ergänzen wird.
Was die Hilfe und Pflege zu Hause anbelangt, so plant man, dass diese zusätzlich zu einer pauschalen Basisvergütung nach dem Umfang und der Fallkomplexität der betreuten Personen entschädigt wird - immer noch nach dem Grundsatz, dass die Finanzierung dem Patienten folgt.
Natürlich beschränken sich die NOPS nicht auf derartige Überlegungen zur Finanzierungstechnik, zur Verwaltung und zur damit verbundenen Dokumentation, sondern sie sind auf ein weit grösseres Ziel gerichtet; nämlich auf die Hoffnung, dass es mit diesem Mittel gelingen wird, dank der durch diese neuen Leitlinien erreichten Rationalisierung keine Rationierung im Gesundheitssystem einführen zu müssen.
Die Devise lautet, es mit weniger finanziellen Mitteln besser zu machen: besser in Sachen Qualität, besser in Sachen wirtschaftlicher Leistung, besser in Sachen Zufriedenstellung der Patienten.
